为贯彻落实国务院放管服改革，加强事中事后监管，进一步转变监管理念、创新监管方式，规范医保定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定”机构）医保服务行为，增强“两定机构”守法意识，保障人民群众合法权益，根据365bet平台开户_365bet体育平台_365足球外围网站市深化商事制度改革加强事中事后监管工作专项组《关于制365bet平台开户_365bet体育平台_365足球外围网站市本级各部门2023年“双随机、一公开”抽查计划的通知》（巴深改组发〔2023〕1号）文件要求，制定本年度工作计划：

一、检查对象及比例

辖区内“两定”医药机构(抽查比例100%)。

二、检查时间

2023年3月-2023年5月

三、抽查检查事项

（一）定点医疗机构

1、是否存在分解住院、挂床住院、诱导住院。

2、是否违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务。

3、是否重复收费、超标准收费、分解项目收费。

4、是否串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。

5、是否诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据。

6、是否伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。

7、是否将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。

8、是否为非定点医疗机构提供刷卡记账服务。

9、是否存在虚构医疗服务项目及其他违法违规行为。

10、是否存在“三假”欺诈骗保行为：“假病人”，“假病情”，“假票据”。

（二）定点零售药店

1、是否聚敛盗刷医保卡，套取现金，串换药品、医用耗材。

2、是否诱导、协助他人冒名或者虚假购药，提供虚假证明材料串通他人虚开费用单据。

3、是否伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。

4、是否为参保人员利用其享受医疗保障服务待遇的机会转卖药品，享受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

5、是否存在为非定点零售药店提供刷卡记账服务，诱导参保人员购买营养保健品、化妆品、生活用品及其他违法违规行为。

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四、检查要求

检查登录国家企业信用信息公示系统（部门协同监管平台-内蒙古），对检查事项进行抽取，按照执法要求、执法程序严格执法。检查完毕后将检查结果及时录入协同监管平台。同时,将检查结果报各相关部门。